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睡眠呼吸暂停可能促进儿童脂肪性肝病进展
http://laiguanqiu1.cn2020-09-05

  阻塞性睡眠呼吸暂停和夜间低氧导致的氧化应激可能促进儿童非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)进展为非酒精性脂肪性肝炎(NASH)。

  非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的特点是非饮酒所致的肝脏中过多脂肪堆积,往往常见于超重、肥胖或罹患、高胆固醇血症或高甘油三酯血症的个体。积累的脂肪会导致肝脏炎症和瘢痕形成,导致更严重的疾病形式,即非酒精性脂肪性肝炎(NASH)。

  全世界范围内成人和儿童NAFLD率在增加。非酒精性影响了约30%的成人和多达9.6%的儿童。约38%的肥胖儿童受NAFLD影响,NAFLD的疾病谱包括单纯肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎和。

  一般认为,尽管有些类型的非酒精性脂肪肝病,如单纯肝脂肪变侵略性较小,但是NASH患者在肝细胞癌发展进程中可以发生严重的纤维化和肝硬化。

  以前尚未阐明的机制

  科罗拉多大学医学院儿童医院ShikhaSundaram博士牵头的一项调查指出,“新的证据表明,肥胖相关阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和间歇性的夜间低氧血症与NAFLD的进展相关。”

  “根据最近的报道,OSA/缺氧的非酒精性脂肪肝患儿存在更多的进展期肝脏疾病及,支持了OSA/缺氧在NASH进展中的作用。然而,这一关系的机制还未被解释”。ShikhaSundaram博士补充道。

  研究考察了36例肥胖NAFLD青少年和14例肥胖对照组,旨在调查OSA和夜间低氧所致的氧化应激是否引发了儿童NAFLD的进展。

  分析数据来自2009年6月至2014年1月期间在科罗拉多儿童医院小儿肝脏中心的患者数据。纳入标准为疑似NAFLD患者,所有患者接受肝活检。

  相比于对照组,NAFLD组患者的(肝细胞损伤的标志物)、炎症标志物显着升高,其存在代谢综合征证据。

  睡眠呼吸紊乱推动儿童NAFLD的进展

  多导睡眠研究结果发现,相比不严重的NAFLD形式,严重NAFLD患者更常见睡眠呼吸紊乱(睡眠期间的高度呼吸困难)和更高的呼吸暂停低通气指数评分。

  相比于不存在OSA和缺氧的患者,OSA和缺氧患者存在更严重的肝脏瘢痕组织。研究小组还发现,肝脏的氧化应激指标的严重程度与用于评估OSA的指标的严重程度有明显的相关性。

  研究人员指出,"这些数据表明,睡眠呼吸障碍是氧化应激的重要触发因素,后者促进了NAFLD进展为NASH。当然,为获得进一步的支持证据,人们还需要更多的研究证明治疗OSA和夜间低氧血症可以逆转或预防NASH。

  “夜间持续气道正压通气(CPAP)治疗可通过降低间歇性夜间缺氧所致的氧化应激,或可作为一种潜在的治疗方式。"她补充道。

  CPAP治疗试验的需要

  意大利都灵大学临床和生物科学系的MaurizioParola博士和意大利萨莱诺大学内科与外科学系PietroVajro博士在随刊评论中说到︰

  "研究者报告,血红细胞压积(Hct)与NAFLD纤维化分期、抗氧化剂血值显著相关,NAFLD与过氧化脂质参数显著相关。他们的评价应该有助于决定为了较早识别存在严重NAFLD和严重OSA的青少年患者,是否需要组织学和多导睡眠图评估。"

  "我们的确需要进行试验以探讨是否CPAP治疗可显著影响该年龄阶段的NAFLD的进展"。他们补充到。


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